| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | BAYAR TAGIHAN BPJS KESEHATAN |
| ID Pelanggan | 0001213472XXXX |
| Nomor HP | 085880415XXX |
| Harga | Rp 107.300 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 05/09/2025 13:51 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| Token | NURHAYATI/TAG:105000/ADMIN:2500/TTAG:107500/JMLBLN:1/PERIODE:202509/PESERTA:3/REFF:37AB2C24C8CB88A3 |