| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | BAYAR TAGIHAN BPJS KESEHATAN |
| ID Pelanggan | 0001213472XXXX |
| Nomor HP | 085880415XXX |
| Harga | Rp 212.300 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 07/10/2026 15:15 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| Token | NAMA:NURHAYATI/TAG:210000/ADMIN:2500/TTAG:212500/JMLBLN:1/PERIODE:202610/PESERTA:3/REFF:1009687020 |